Hidrotórax hepático: presentación de 3 casos con diferentes enfoques terapéuticos / Hepatic hydrothorax: presentation of 3 cases with different therapeutic approaches

El hidrotórax hepático (HH) se define como un derrame pleural mayor de 500 ml en pacientes con cirrosis e hipertensión portal. Representa una complicación infrecuente por lo general asociada con ascitis y su origen se relaciona con el paso de líquido ascítico a través de pequeños defectos en el diafragma de predominio en el hemitórax derecho. Una vez establecido el diagnóstico por imágenes, la toracentesis diagnostica permite confirmar un trasudado. La terapia inicial está basada en la restricción de sodio y el uso combinado de diuréticos. El 20-25% de los pacientes desarrolla un HH refractario, el cual requiere intervenciones invasivas tales como la derivación percutánea portosistémica intrahepática (DPPI), la reparación de los defectos diafragmáticos por videotoracoscopia asistida asociada a pleurodésis química y el uso de un catéter pleural tunelizado. No se recomienda la inserción de un tubo de tórax por su elevada morbilidad y mortalidad. El tratamiento definitivo del HH es el trasplante hepático el cual alcanza una excelente sobrevida. Presentamos tres casos de hidrotórax hepático con diferentes enfoques terapéuticos que incluyeron el manejo conservador con dieta y diuréticos, la inserción fallida de un tubo de tórax con pleurodesis y una DPPI.

Hepatic hydrothorax is uncommon transudative pleural effusion greater than 500 ml in association with cirrhosis and portal hypertension. Ascites is also present in most of the patients and the pathophysiology include the passage of ascites fluid through small diaphragmatic defects. After diagnostic thoracentesis studies, the first line management is restricting sodium intake and diuretics combination including stepwise dose of spironolactone plus furosemide. Therapeutic thoracentesis is a simple and effective procedure to relief dyspnea. Hepatic hydrothorax is refractory in approximately 20-25% and treatments options include repeated thoracentesis, transjugular intrahepatic portosystemic shunts (TIPS) placement, chemical pleurodesis with repair diaphragmatic defects using video-assisted thoracoscopy surgery (VATS), and insertion of an indwelling pleural catheter. Chest tube insertion carries significant morbidity and mortality with questionable benefit. Hepatic transplantation remains the best treatment option with long term survival. We present three cases of hepatic hydrothorax with different therapeutic approach including first line management, failed chest tube insertion and TIPS placement.

Hidrotórax hepático: cuando la evolución es la evidencia / Hepatic hydrothorax: when the patient's course is the evidence you need

Se analiza el caso clínico de un paciente de 61 años, alcoholista, con hidrotórax unilateral derecho y signos clínicos de insuficiencia hepatocítica crónica planteándose como etiología del derrame el hidrotórax hepático. A propósito de este caso clínico se discuten los criterios diagnósticos de esta entidad, forma de estudio, patrones evolutivos, complicaciones y la eficacia de las distintas opciones terapéuticas

Extrauterine Intrapartum Treatment (EXIT) in bilateral primary fetal hydrothorax.

Primary Foetal Hydrothorax (PFHT), is an intrathoracic collection of fluid in the fetus, which may be present on either side or even bilaterally. Advances in foetal diagnostics now allow consideration of the Ex-utero Intrapartum Treatment (EXIT) procedure for PFHT. Ex-utero Intrapartum Treatment (EXIT) allows therapeutic interventions on the neonate while maintaining fetoplacental circulation and thereby maintaining oxygenation. We report two cases of bilateral PFHT managed successfully with EXIT procedure.

Hidrotórax fetal: evaluación y manejo prenatal / Fetal hydrothorax: evaluation and prenatal management

El hidrotórax fetal es la acumulación de liquido libre en la cavidad pleural fetal. Aunque esta condición frecuentemente en el contexto de hidrops fetalis, el hidrotórax fetal primario es una patología rara, estimándose su incidencia en 1 de cada 15.000 embarazos. El objetivo de este trabajo es presentar la experiencia de nuestro grupo en relación a terapia fetal invasiva en el manejo del hidrotórax fetal. Se identificaron los casos de hidrotórax fetal diagnosticados prenatalmente por los autores durante periodo comprendido entre Enero 1997 y Julio del 2001. Estos casos fueron diagnosticados como parte de un estudio multicéntrico destinado a la evaluación prenatal de anomalías estructurales fetales. Durante el periodo estudiado se manejaron nueve casos de hidrotórax fetal que cumplieron con los requisitos de inclusión al estudio. De éstos, cinco se asociaban a hidrops al momento de la evaluación inicial y ocho casos eran bilateral. De los cuatro casos de hidrotórax fetal aislado, uno fue unilateral y tres bilaterales. Solo en dos casos no se realizó terapia prenatal invasiva, uno de ellos por presentar una cardiopatía congénita y el otro por encontrarse una aneuploidia. En los seis restantes se realizó terapia prenatal, toracocentesis y/o shunt pleuroamniótico. En nuestra serie hubo seis muertes perinatales, cinco de los cuales presentaban hidrops al momento de la intervención y uno tenía una cardiopatía severa que contraindicaba terapia fetal. Se analizan los casos y se presenta una sugerencia de manejo hidrotórax fetal a partir de la experiencia presentada y de publicaciones extranjeras